陕西：大病保险已覆盖2800万人
从2012年8月国家发改委等六部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，到2015年7月28日《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险制度的意见》印发，时间不过3年，成效可谓巨大。全国已有28个省、区、市开展大病保险，覆盖人口8亿人。
在陕西省，已有9市1区开展大病保险，分别由中国人寿、人保财险、人保健康、平安养老4家公司承办，覆盖人群2800万人。北迄大漠，南至水乡，千里之地，皆有大病保险呵护。
“陕西大病保险扩面工作已到最后关头，正在紧锣密鼓地开展收尾工作。”陕西保监局局长毋育生对《中国保险报》记者表示。
目前，安康城乡居民大病保险、榆林城镇居民大病保险、铜川新农合大病保险等3个项目已进入招投标或启动阶段，预计将于2015年年底前完成。
这28人真不简单
2012年8月六部委文件下发不久，11月陕西省实施方案正式出台，确定西安、汉中、延安、宝鸡4个试点地市。2013年上半年，试点城市通过招投标确定承办公司。其中，人保财险延安市分公司中标了延安市的城乡居民大病保险项目。
“我们是2013年8月30日正式启动城乡居民大病保险项目的。当时的主要工作，一方面是在各个网点接收大病报销的病人，另一方面则是寻找开办之前出院的病人。”人保财险延安市分公司总经理刘小平说。所谓开办之前出院的病人，就是按合同约定可以纳入报销的、在2012年11月1日-2013年8月30日之间出院的大病患者。
开办之初，人保财险组建了一支28人的大病保险服务团队。此时，即全力开展“搜寻”工作，到11月份就完成了95%以上人员的搜寻和报销工作。分管的市领导听说后很是震惊，“这28人真不简单。”初战告捷，收获的是政府的信任。自此，大病保险工作顺风顺水。
2013年，延安市大病保险承保城乡居民180万人，人均保费40元，签单保费7200万元；累计赔付7891件，赔付金额6478万元。2014年承保人数不变，人均保费30元，签单保费5400万元；累计赔付6515件，赔付金额6314万元。2015年截至9月30日，累计结算8119人次，结算金额5999万元，累计赔付6263件4591万元。
“总的来看，大病保险有盈有亏。盈了我们就返还给政府，亏了我们就由政府补贴。”刘小平说。
凭借着过硬的能力和出色的服务，今年7月，人保财险延安市分公司城乡居民大病保险团队荣获人社部和保监会颁发的“全国保险系统先进集体”称号。
与“造假者”的斗法
人保健康榆林分公司于2012年成立。成立之后的第一项工作便是接手榆林市卫生局新农合大病保险项目。2012年，全市投保人数248.41万人（神木县因推行全民医疗除外，下同），人均保费19元，总保费4719.82万元；2013年，全市投保人数253.54万人，人均保费28元，总保费7099.19万元；2014年，全市投保人数255.51万人，人均保费23元，总保费5876.8万元；2015年，全市投保人数257.60万人，人均保费27元，总保费6955.27万元。
榆林市卫生局通过购买人保健康的服务开展新农合大病保险的结算报销，还可以享受到一项“附加服务”——那就是依托人保健康在全国各省的业务网络平台“查究假票据”。2013年-2015年上半年，人保健康榆林分公司共核查出虚假票据680多万元，极大地保护了新农合基金的安全。
“我们每年核查出的虚假票据金额甚至高于政府给予我们的费用点数了。”人保健康榆林分公司总经理宋方立说。
在这里，人保健康的网络资源优势尽显。这家地处偏僻的健康险公司，四处出击，在北京、西安之外，2013年又开通了新疆、山东、山西、内蒙古、湖南、广东等地的病历协查工作，极大地震慑了不法人员利用假病历、票据套取新农合基金的行为。
今年，人保健康榆林分公司成立了一个5个人的稽查队伍，每周在各大医院巡查，以随时发现不法行为。
省级统筹势在必行
2015年10月15日，中国人寿西安市分公司与西安市发改委、人社局、卫计委、财政局续签《2015年西安市城乡居民大病保险承保合同书》，协议总保费近2亿元，总承保人数593万。城镇居民筹资标准为20元/人，农村居民为40元/人。
这一单，是陕西全省范围大病保险最大的一单。但我们同时也发现，不论是延安、榆林还是西安，人均筹资标准都是不同的，最高的40元，最低的19元。即便是同一地区，城镇居民与农村居民也不同（延安城乡一体化，标准统一），如此既不能充分体现城乡居民医疗保障制度的公平性，也不符合我国城镇化水平不断提升的大趋势。
大病保险，已近走过3年。如果这3年用“扩面”来描述的话，那么，下一个3年则可用“提质”来概括。下一步，尽快实现大病保险省级统筹，将是扩面工作结束之后需要认真规划的一个话题。
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